之所以寫晚期卵巢癌的規(guī)范治療，是因為早期或者較早期的卵巢癌，我國的治療水平在多數(shù)醫(yī)院，與國外差距不大，絕大多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)掌握了早期（I期、II期）卵巢癌的治療方法。但是，晚期卵巢癌的治療方法，國內(nèi)醫(yī)院與國外醫(yī)院之差距，根本不在一個數(shù)量級上。目前，能將晚期卵巢癌手術(shù)做到與國外一樣好的醫(yī)生團(tuán)隊不多。
卵巢癌以上皮性癌最常見。因此，這里的卵巢癌，如果沒有特別說明，都是指卵巢上皮性癌。由于起源上的原因，輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌，也具有卵巢癌的一切生物學(xué)行為，相同的診斷和治療原則，因此，這兩個癌也包括在內(nèi)。如果沒有說明，談卵巢癌的診斷和治療，實際上是指卵巢、輸卵管上皮癌和原發(fā)性腹膜癌。有的還包括子宮漿液性腺癌。
由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)屬于晚期，目前尚缺乏早期診斷工具，因此，晚期卵巢癌的治療，顯得尤其重要。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，卵巢癌曾經(jīng)是美國人癌癥死亡中的第五位病因，我國雖然沒有大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，但有資料表明，卵巢癌導(dǎo)致的死亡，在我國占癌癥死因的第七位，每年大約有4萬多人死于卵巢癌。
雖然卵巢癌在絕大多數(shù)醫(yī)師眼里至今還是絕癥，但并非說晚期卵巢癌患者就沒有生存的希望。目前，晚期卵巢癌患者在美國MD Anderson腫瘤中心等四家頂級醫(yī)院，其平均生存時間早就超過了70個月，而我國絕大多數(shù)醫(yī)院的平均生存時間，很少有超過2年的。全國卵巢癌的5年生存率僅37%，這還是包括了早期卵巢癌的結(jié)果。
什么原因?qū)е挛覈殉舶┗颊叩念A(yù)后與國外差距如此之大？主要原因是我國第一次手術(shù)原則與國外醫(yī)院具有的差別。
其實，卵巢癌患者的預(yù)后，最主要的影響因子就是第一次手術(shù)后殘余瘤的大小。所謂殘余瘤，就是指手術(shù)完畢后沒有切干凈或者無法切干凈的腫瘤。目前公認(rèn)的觀點是：當(dāng)殘余瘤直徑大于或等于2厘米時，患者的預(yù)后是很差的。差到做手術(shù)與不做手術(shù)一樣。當(dāng)殘余瘤小于2厘米但大于1厘米時，患者的預(yù)后明顯好于不做手術(shù)或者殘余瘤大于2厘米的患者，但其平均生存期大概在21個月左右，也就是說，不足兩年。當(dāng)殘余瘤小于1厘米，且接受了規(guī)則的化療后，患者的預(yù)后會明顯改善，這也是目前國際學(xué)術(shù)界界定的滿意的細(xì)胞減滅術(shù)。其5年生存率大約在30-40%左右。之所以又有這么大的差距，主要是殘余瘤大小并非是用尺子量出來的，而是醫(yī)生憑主觀感覺，用眼睛估計出來的。目前，美國有89家醫(yī)院對婦科腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)制定了標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，每年都要根據(jù)前一年的研究結(jié)果發(fā)表一個指南，這就是所謂的NCCN指南。
美國頂尖級的四大醫(yī)院雖然是這個指南的牽頭者和參與者，但他們自己有自己的標(biāo)準(zhǔn)：將殘余瘤標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為“肉眼不可見”，或者小于5毫米。雖然只是幾個毫米最多一個厘米的差距，但患者的5年生存率卻可以達(dá)到90%以上，患者的平均生存期限達(dá)70個月，超過了我們常用的指標(biāo)“5年生存率”。
為什么要把腫瘤的殘余瘤做得這么?。恳驗槁殉舶┣谐?，無論做的多么徹底，體內(nèi)都有殘留的癌細(xì)胞。這些肉眼看不見的癌細(xì)胞，只有化療才能殺滅。但是這些化療藥物，對腫瘤的滲透作用，僅3-5毫米。因此，殘余腫瘤的直徑越小，被化療藥物全部浸透的幾率就越大。如果小到肉眼不可見的程度，當(dāng)然最后都被殺滅了。如果殘余瘤大于1厘米，總有幾個癌細(xì)胞無法被化療藥物滲透進(jìn)去，最后成為復(fù)發(fā)的根源。如果殘余瘤小于1厘米，雖然也會有癌細(xì)胞成為化療藥物的漏網(wǎng)之魚，但這個過程要長得多。這個過程越長，預(yù)示患者存活的時間越久。
晚期卵巢癌指III期和IV期患者。III期指患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)的一些臟器表面或者腹膜后淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，而IV期患者指轉(zhuǎn)移超過了盆、腹腔。在III期患者中，能把癌細(xì)胞徹底清除，做到“肉眼不可見”這個狀態(tài)的，全世界沒有一個醫(yī)生聲稱可以全部做到。頂尖高手也只聲稱可以對91%的患者做到徹底清除。在美國，受過專門外科手術(shù)訓(xùn)練的婦科腫瘤醫(yī)生，手術(shù)殘余瘤的標(biāo)準(zhǔn)還是限定在1厘米內(nèi)， 但僅僅只有46%的患者會遇到專門的婦科腫瘤醫(yī)師；其余54%的患者，其手術(shù)是普通婦科醫(yī)師或者婦產(chǎn)科醫(yī)師甚至外科醫(yī)師做的。這也是卵巢癌至今為什么還是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。由于晚期卵巢癌的手術(shù)需要肝膽外科醫(yī)師、胃腸外科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師甚至胸外科醫(yī)師的參與，才能達(dá)到把腫瘤徹底清除的目的，所有很多學(xué)科不全面的?？漆t(yī)院，就很難把卵巢癌的手術(shù)做好。限制手術(shù)醫(yī)師將腫瘤徹底清除的主要原因是，如果手術(shù)醫(yī)師沒有一個配合良好的團(tuán)隊，而自己又無法單獨切除膈肌、肝表面、脾曲甚至腸管上的腫瘤，使得腫瘤在這些部位殘留下來，手術(shù)效果就會大打折扣。
由于婦科醫(yī)師沒有辦法把腫瘤徹底切除，有人就先對患者進(jìn)行化療3個療程后，再進(jìn)行手術(shù)。這樣，的確會使患者的腫瘤切除率提高，但長期的隨訪觀察表明，這種“化療-手術(shù)-化療”后的患者，其平均生存期大約在22個月左右，與手術(shù)中將腫瘤的殘余瘤切到大于1厘米小于2厘米差不多。因此，這個所謂的中間手術(shù)方案，正逐步被學(xué)術(shù)界放棄。實際上，只有當(dāng)手術(shù)的確無法切除時，才建議先切除大部分腫瘤，化療2-3個療程后，再將第一次無法切除的腫瘤，重新切除。遺憾的是，這類患者的預(yù)后也不怎么好。不如第一次將腫瘤徹底切除，達(dá)到肉眼不可見然后規(guī)范化療的患者。
要徹底切除晚期卵巢癌患者體內(nèi)的腫瘤很難嗎？答案是否定的。一個手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過與外科醫(yī)生合作，經(jīng)過15年左右的合作，基本上都可以達(dá)到肉眼不可見的程度。我國的醫(yī)院體制多數(shù)是綜合性醫(yī)院，與外科醫(yī)師合作做好一臺手術(shù)，比個體單干為主的美國醫(yī)療體制具有更多的優(yōu)越性。一般花12年左右的時間，就可以達(dá)到這個程度。
